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les cellulites

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les cellulites Empty les cellulites

Message par malik le Jeu 10 Déc 2009 - 10:31

la suite des abcès dentaires allah yastar!!!!



La cellulite est une inflammation des tissus
conjonctif sous- cutanés,

Clinique


  • Signes locaux : rougeur et
    douleur au niveau du site infectieux. Au niveau de la face, un trismus est
    fréquemment observé. Une porte d'entrée est en général retrouvée au niveau
    loco-régional (plaie du pied pour une infection de la jambe ou du pied,
    furoncle manipulé, dent cariée...), mais elle peut être absente.
  • Signes généraux : fièvre
  • Terrain : les personnes
    diabétiques, celles qui consomment de l'alcool de façon abusive, sous
    corticothérapie au long cours ou dont le système immunitaire est affaibli
    sont exposées à des risques beaucoup plus importants de cellulite et ont
    généralement des infections plus graves.


  • incubation et durée : dépend de la porte d'entrée,
    du statut immunitaire de la personne et de la virulence du ou des germes,
    mais elle est en général rapide.
  • Evolution spontanée : en
    absence de traitement, elle se fait vers une extension et éventuellement
    vers une faceiite nécrosant . Il s'agit donc d'une urgence médicale.
Sites les plus touchés :

  • membre inférieur (érysipèle) , visage et cou (cellulite faciale et
    staphylococcie maligne de la face).

Examens complémentaires

Leur réalisation est orientée par la clinique ; tous ces examens ne sont pas
systématiques.


  • Prélèvements
    bactériologiques :

    • site infectieux et
      porte d'entrée,
    • éventuellement
      hémocultures



  • Bilan biologique :

    • NFS plaquettes
    • CRP éventuellement
      bilan préopératoire



  • Imagerie :

    • panoramique dentaire
      à la recherche de la dent causale
    • radiographies
      standard à la recherche d'une ostéite associée

Etiologies


  • Bactériologie :
    l'infection est en général polymicrobienne (plusieurs bactéries). Il
    s'agit le plus souvent de germes saprophytes, mais une documentation
    bactériologique est généralement réalisée à la recherche de germes
    résistants aux antibiotiques. Dans le cadre des cellulites faciales, les
    germes impliqués sont fréquemment d'origine dentaire (streptocoques,
    entérobactéries, germes anaérobies...) alors que les germes saprophytes
    cutanés (Staphylococcus aureus, S. epidermidis...) prédomineront dans les
    érysipèles et sur les autres sites.
La contamination se fait ainsi par voie loco-régionale ; une
dissémination hématogène est exceptionnelle.


  • Physiopathologie :

    • cellulites
      faciales d'origine dentaire
      : lors d'une infection non traitée de la
      dent, un kyste péri-apical va se former autour de la racine de la dent
      (l'infection est alors extrêmement localisée). L'infection va s'étendre
      aux tissus mous avoisinants et se répandre en respectant les loges
      anatomiques.



  • Prévention :

    • soins dentaires
      réguliers
    • bonne hygiène
      corporelle, particulièrement des pieds, en ayant si besoin recours au
      pédicure
    • antisepsie des
      plaies et protection par un pansement changé régulièrement jusqu'à
      cicatrisation
    • ne pas manipuler
      soi-même un furoncle


Pronostic


  • En absence de traitement,
    l'évolution spontanée est très rarement favorable, pouvant se compliquer de
    faciete necrosanteet éventuellement de choc septique


  • Sous traitement
    antibiotique, voire chirurgical (drainage), adapté, l'évolution est en
    général excellente.

Traitement


  • ATB par voie orale
    ou intraveineuse en fonction de la gravité, initialement probabiliste et
    adapté secondairement à l'antibiogramme. L'amoxicilline est souvent
    utilisée en première ligne, mais d'autres bêta-lactamines ou d'autres
    classes d'antibiotiques sont également utilisées.


  • Traitement antalgique et
    antipyrétique si besoin.



  • Parfois, traitement
    chirurgical : drainage de la région infectée.
Formes cliniques

Il existe deux types de cellulite :


  • circonscrite (affection
    benigne)
  • diffuse (affection
    maligne)
Cellulites d'origine dentaire péri-maxillaire


Cellulite aiguë séreuse

Signes : tuméfaction importante, indurée, mal limitée ; le volume augmente
progressivement. La douleur est légère. Parfois un trismus est présent.

Cellulite aiguë circonscrite suppurée


  • Signes physiques :
    tuméfaction bien limitée avec collection. La peau est rouge, chaude, et la
    palpation douloureuse, avec apparition du signe de godet. Au plan général,
    une fièvre est présente. La douleur est spontanément importante.


  • Signes fonctionnels :

    • troubles de la
      déglutition et de la phonation, augmentés par une dent causale
      postérieure.
    • trismus


Cellulite gangreneuse

Liée à une infection par germes anaérobies, elle nécessite une hospitalisation
en urgence.
Signes physiques : crépitement sous-cutané à la palpation (emphysème
sous-cutané)

Cellulite aiguë diffuse

Elle s'installe d'emblée, avec des signes généraux importants.

Cellulite chronique circonscrite

Signes : nodule ferme à la palpation, augmentant de volume ; tuméfaction
saillante en vestibulaire. La palpation n'est pas douloureuse. Parfois on
observe une Fistule.

Cellulite chronique diffuse = ligneuse

Débute progressivement, sans signes fonctionnels.
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Message par fatryd le Jeu 10 Déc 2009 - 10:39

En absence de traitement l'évolution est très rarement favorable ? es tu sure ?

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Message par malik le Jeu 10 Déc 2009 - 10:48

ben c 'est que j'ai marqué, va voir pronostic 1ere ligne
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Message par ZEN le Jeu 10 Déc 2009 - 11:54

fatryd a écrit:En absence de traitement l'évolution est très rarement favorable ? es tu sure ?


tu t'attends a autre chose Fati???

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Message par fatryd le Jeu 10 Déc 2009 - 12:00

En absence de traitement ,je m'attendrai à autre chose , l'état va s'aggraver et l'infection va s'étendre.c'est une infection ,nous avons besoin d'antibiotique pour qu'ils détruisent ou inhibent la croisse bactérienne

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Message par ZEN le Jeu 10 Déc 2009 - 12:07

Hé bien c'est ce que dit Malik......il faut imperativement une antibiothérapie.......Vous dites la meme chose!!!

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Message par fatryd le Jeu 10 Déc 2009 - 12:15

Je comprends pas , donc en absence de traitement l'évolution est favorable et non pas rarement favorable

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Message par ZEN le Jeu 10 Déc 2009 - 12:18

En l'absence de traitement l'evolution spontanée est rarement favorable......n'est presque jamais favorable!!

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