Rétinopathie diabétique.

La rétinopathie diabétique est une grande cause de mal voyance et de cécité en France.

Première cause de cécité avant 50 ans et troisième cause après 50 ans, après la DEGENERESCENCE MACULAIRE et le GLAUCOME (voir ces termes).

La prévalence de la rétinopathie diabétique augmente avec la durée du diabète et l'importance de l'hyperglycémie chronique (donc avec un mauvais équilibre glycémique du diabète).

Après 20 ans d'évolution:
- 90% des diabétiques insulino-dépendants ont une rétinopathie,
- 60% des diabétiques non insulino-dépendants ont une rétinopathie.

Les lésions sont à dépister le plus tôt possible car elles ne donnent de troubles qu'après une longue période et le traitement à mettre en oeuvre est plus difficile et plus aléatoire car les complications sont déjà là.

D'où: surveillance ophtalmologique régulière et mise en oeuvre du traitement spécifique précis.

La rétinopathie diabétique est une conséquence de la microangiopathie diabétique. Elle est en rapport avec:
1- l'hyperperméabilité de la paroi des capillaires rétiniens, source d'oedème de la rétine,
2- l'occlusion des capillaires rétiniens responsables d'ISCHEMIE (voir ce terme) rétinienne.

Quand l'ischémie rétinienne devient importante, il se produit une prolifération réactionnelle de néovaisseaux à la surface de la rétine, puis dans le VITRE (voir ce terme).

L'oedème prédomine au centre de la rétine, les occlusions affectent plutôt la périphérie rétinienne.

La rétinopathie diabétique débute par un stade non proliférant, puis évolue vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère, caractérisée par une ischémie étendue de la rétine, puis vers la rétinopathie diabétique proliférante caractérisée par la prolifération des néovaisseaux sur la rétine, sur la papille puis sur la face postérieure du vitré.

La perte de la vision peut résulter:
1- d'un oedème de la macula qui entraîne une baisse progressive de la vision centrale,

2- d'une ischémie maculaire et d'une hémorragie du vitré qui entraînent la chute brutale de la vision,

3- d'un décollement de la rétine, dû à la grande prolifération des néovaisseaux et à la contraction du tissu fibreux de soutien de ces vaisseaux, qui entraîne une baisse très importante de la vision,

4- la cécité définitive pouvant résulter d'un décollement massif, d'un glaucome néovasculaire.


De nouveaux traitements sont actuellement possibles
les injections intra-vitréennes sont efficaces pour le traitement de l'oedème maculaire diabétique et lors de cas graves de rétinite diabétique proliférante
Cela permet d'obtenir une concentration élevée et prolongée de médicaments avec peu ou pas de passage systémique ( dans la circulation générale)
L'injection s'effectue avec une aiguille très fine après anesthésie topique ( par simple instillation de collyre anesthésique)
Il peut s'agir de corticoïdes en cas oedème maculaire diffus ce qui améliore l'acuité visuelle.
Le risque de récidive peut survenir quelques mois plus tard avec possibilité d'un nouveau traitement
La progression d'une cataracte est possible.
Les injections intra-vitréennes d'un inhibiteur de VEGF peuvent être utilisées en pré-opératoire en cas de rétinite diabétique proliférante gravissime ou de glaucome neovasculaire
Cela sera peut-être possible en cas oedème maculaire.