L’aphte?

par malik Sam 16 Jan 2010 - 9:45

Salam,

Vous etes souvent solliciter des pour des médicaments contre
les aphtes buccale , hextril imudon…c quoi un aphte ?

DEFINITION :

L’aphte est une lésion superficielle de la muqueuse buccale et de l’oropharynx.

Etymologiquement, " aphte " vient du grec " aptein " :
brûlure.

L’aphte se manifeste par une ulcération, symptôme commun à plusieurs formes
cliniques que l’on peut classer en 3 groupes : l’aphte buccal " vulgaire
", l’aphtose buccale récidivante et les maladies aphteuses ou sa
localisation buccale est à associer à d’autres localisations générales, organes
ou viscères.

L’aphte? Clip_image001

II - ETIOLOGIE :

D’étiologie inconnue, plusieurs théories ont pu être avancées. Pour certains,
il s’agirait d’un phénomène vasculaire de type microthrombophlébite, pour
d’autres les aphtes récidivants seraient liés à des " phénomènes
immunologiques humoraux ou à médiation cellulaire dirigés contre des antigènes
streptococciques et de la muqueuse buccale humaine " (6).

Cependant, on peut énumérer des facteurs favorisants connus :
. Sexe : prédominance féminine. Cycle menstruel, grossesse.
. Hérédité : famille à " aphtes buccaux ".
. Stress psychique : troubles psychiques, chocs émotifs, dépressions.
. Traumatisme : morsure de la muqueuse, blessures, arêtes de poisson, prothèses
dentaires.
. Aliments : noix, fraises, épices, certains fromages (gruyère), crustacés.
. Médicaments : aspirine, antibiotiques, psychotropes, antimitotiques.
. Virus HIV et immunodépressions.
. Infections bactériennes.

III - DIAGNOSTIC :

1 – Diagnostic positif :

. L’ulcération apparaît après une sensation de brûlure.
. La première poussée survient chez le sujet jeune, 10 à 20 ans.
. Les aphtes seront de dimension et de nombre variable.
. L’ulcération est plus ou moins profonde, recouverte de fibrine et entourée
d’un tissu érythémateux.
. Les zones les plus fréquemment atteintes sont la muqueuse de la joue, la
langue et le plancher buccal. Il est rare d’en trouver sur les zones de la
muqueuse buccale, normalement kératinées, c’est-à-dire le palais dur et la
gencive.

De même, il est plus rare de trouver des aphtes chez le sujet fumeur que chez
le patient non fumeur, ceci pouvant s’expliquer par l’hyperkératose muqueuse
qu’entraîne le tabac.
Diagnostic différentiel :
. Plaques muqueuses syphilis secondaires : érosions rouges non ulcérées.
. Dermatoses bulleuses : érythème polymorphe bulleux, pemphigus.
. Lichen.
. Primo infection herpétique.
. Stomatite aphtoïde avitaminique (avitaminose PP).
. Carcinome épidermoïde et aphte géant. L’ulcération tumorale maligne est
caractéristique avec un versant interne cruenté avec un fond contenant des
débris nécrotiques. Cette ulcération repose sur une base indurée.
. Neutropénie.

IV - FORMES CLINIQUES :

1 – Aphte " vulgaire " : c’est l’aphte "
accidentel ".

Fréquent chez l’enfant. Peut être unique ou multiple.

Débute par une sensation de cuisson, puis survient une ulcération, punctiforme
ou lenticulaire, à bords nets et fond jaunâtre " beurre frais ",
entourée d’une muqueuse rouge vif.

Peut être très douloureuse, gênant la mastication, pouvant entraîner une
dysphagie et une hypersalivation. Dépassant 1 cm de diamètre, on parlera alors
d’aphte géant, plus mutilant et pouvant laisser des cicatrices après guérison.

2 - Aphtes récidivants:

Ce sont des ulcérations récurrentes, dont les facteurs favorisants sont liés à
l’hérédité, l’immunité, le stress et des modifications hormonales chez la
femme.

Le nombre par poussée varie de 1 à 5 ou 10. Guérissent en général en 1 à 3
semaines, période durant laquelle ils peuvent être très invalidants.

3 - Maladies aphteuses :

Ce sont des maladies générales associant aphtes buccaux et aphtes atteignant
d’autres organes ou viscères.

Le diagnostic de ces maladies permettra au chirurgien-dentiste de diriger ces
malades vers des services spécialisés ORL, stomatologie, dermatologie,
gynécologie ou médecine interne.

On citera :

3.1. L’aphtose génitale : aphtose bipolaire : les aphtes génitaux
se rencontrent plus souvent chez la femme, atteignant les grandes et petites
lèvres, la région périnéo-anale, le vagin, le col utérin. Chez l’homme,
atteinte du gland et du scrotum.

L’association aphtes buccaux et génitaux réalise l’aphtose bipolaire.

3.2. La grande aphtose de Touraine ou syndrôme de Behcet :
associe des aphtes buccaux, aphtes génitaux, lésions cutanées, atteintes
viscérales, oculaire.

3.3. Périadénite de Sutton : aphtes géants ulcéro-nécrotiques
reposant sur des nodules inflammatoires, siégeant de préférence sur les joues,
les lèvres, les bords et la pointe de la langue, le palais, le voile et les
piliers amygdaliens.

Le terme de " périadénite " s’explique par la prédominance des
lésions inflammatoires autour des glandes salivaires accessoires.

V- Aphtes et HIV :

Augmentation de l’atteinte aphteuse chez le sujet séropositif. Souvent aphtes
géants. Contrairement aux autres formes cliniques, les ulcérations peuvent
apparaître au niveau de la muqueuse kératinisée comme la gencive et le palais
dur.

VI - TRAITEMENT : Il n’existe pas de traitement unique efficace
dans le traitement des aphtoses buccales. Le traitement local ou général sera
adapté suivant la forme clinique et le degré d’atteinte.

1 - Traitement préventif :

Recommandé dans les aphtoses récidivantes et vise à éviter ou supprimer les
facteurs favorisants :
. Mise en état buccale : suppression des épines irritatives dentaires ou
prothétiques.
Suppression des foyers parodontaux perturbant l’équilibre immunologique et
bactérien buccal.
. Vitaminothérapie : vitamine C
. Immunothérapie : imudon
. Suppression des aliments favorisants l’apparition des aphtes.

2 - Traitement local :

Institué dans les cas d’aphtes vulgaires ou d’aphtoses récidivantes.

Action antiseptique :
- Attouchements d’acide trichloracétique qui apporte un soulagement rapide,
dans l’heure, mais implique un risque de brûlure et de nécrose muqueuse.
- Bains de bouche à base de chlorexidine (ELUDRIL).
- Applications de pyralvex (extrait de salicylé et sodé de rhubarbe)
- Aesine : gel de FLOGENCYL.
- Action antalgique et anesthésiante : ( lidocaine 2%).
- Application 2 à 3 fois d’un crayon au nitrate d’argent
- Action anti-inflammatoire : Lyso 6 : association de lysozyme et Vit. B6.
Immunothérapie : Imudon. Composé de lysats hyophilisés de divers germes
buccaux.
- Corticoïdes : Betnéval sous forme de tablettes à laisser fondre.
- Antiulcéreux gastriques (maalox, gaviscon) : solutions utilisées en bains de
bouche.
- Aspégic sachet en bains de bouche concentré

3 - Traitement général :

S’adresse aux aphtoses récidivantes et aux maladies générales aphteuses. .
Vitamine C : KUFFER recommande une injection intraveineuse de 2 g par jour
pendant 15 jours. Cette même dose sera poursuivie per os pendant des mois en
intercalant une injection IV par semaine.
On peut citer également des traitements d’Isoprinosine (immunomodulants),
d’Immunodépresseurs, tels que la cyclophosphamide (Endoxan), le chlorambucil
(Chloraminophène). En fait, les traitements efficaces par voie générale sont :
la colchicine, la corticothérapie et la thalidomide. Colchicine : prescrite à
la dose de 1 mg par jour pendant des mois. Prévient les récidives dans environ
50 % des cas. Corticothérapie brève : (Prednisone 0,5 mg/Kg/jour per os).
Action rapide. Présente l’avantage d’obtenir une cicatrisation rapide des
lésions pour un traitement de courte durée (1 semaine environ) donc sans les
inconvénients d’une corticothérapie au long. Thalidomide : hypnotique non
barbiturique. Délicate d’utilisation pour son effet tératogène et neurologique.
Traitement réservé à certains spécialistes hospitaliers.
Le patient devra être informé par écrit des effets secondaires. Action très
rapide, remarquable autant sur les poussées en cours que les récidives. La
thalidomide est le traitement de choix de l’aphtose atteignant le sujet
séropositif pour le HIV.

VII – CONCLUSION :

Bien que la plupart des aphtes buccaux soient des lésions banales, la vigilance
et l’attention du praticien doivent permettre le diagnostic des aphtoses
récidivantes et des maladies aphteuses, signe d’une atteinte systémique témoin
d’un déficit immunitaire comme le HIV. L’odontostomatologiste pourra ainsi
traiter le patient pour les formes cliniques mineures ou le diriger vers des services
hospitaliers spécialisés dès lors que l’atteinte nécessitera un traitement
général.

par ZEN Sam 16 Jan 2010 - 9:53

Merci mais tu dois developper la maladie de Behcet...(pas symdrome),l'aphte est un signe d'appel qui doit attirer l'attention.C'est bien d'attirer l'attention des confréres sur les étiologies.Ne prescrivez qu'en faisant un dgc differentiel...
Merci Malik...

par malik Sam 16 Jan 2010 - 9:57

si je doit dvp chaque maladies et chaque syndromes on en fini jamais L’aphte? 564999

, je t'en prie , c'est avec plaisir que je fais tous sa.

par ZEN Sam 16 Jan 2010 - 10:03

Je ne dis pas cela pour embeter .Il est important d'attirer l'attention de nos jeunes confréres sur cette maladie particuliere...
Sais tu que Behcet est turc??

par Chafia Sam 16 Jan 2010 - 14:15

CONSEILS remèdes:
Urgo aphte
Daktarin
Fungizone
Aphtarine
Bicarbonate en bain de bouche

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