Bêta-2 mimétiques (bêta-2 stimulants)

Une
note de la FDA, datée du 18 février 2010, apporte des
restrictions à l'utilisation des bêta-2 mimétiques à longue durée
d'action dans le traitement de l'asthme. Ces bêta-2 stimulants à
action prolongée, BSAP, sont désignés en anglais par LABA,
Long-Acting Beta Agonists.
Ces restrictions sont les suivantes :

• Les BSAP ne doivent pas être utilisés seuls dans le
  traitement de l'asthme, il faut leur associer un autre médicament,
  notamment un corticostéroïde inhalé.
  
• Les BSAPne doivent être utilisés que pendant la plus courte
  durée possible et arrêtés dès que l'amélioration souhaitée a
  été obtenue.
  
• Chez les enfants et les adolescents qui nécessitent le
  recours à un BSAP il faut utiliser une présentation pharmaceutique
  associant BSAP et corticostéroïde.
  

Ces restrictions ne s'appliquent pas à l'utilisation des BSAP
dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, BPCO.
les spécialités à base de BSAP seuls sont : le salmétérol,
Serevent*, le formotérol, Foradil*, Asmelor Novolizer*, Formoair* et
le bambutérol, Oxéol* comprimés.
Le NEJM du 3 mars 2010 vient de publier un article intitulé
« Step-up therapy for children with uncontrolled asthma while
receiving inhaled corticosteroids » qui compare chez des
enfants et adolescents asthmatiques dont l'asthme n'est pas
suffisamment contrôlé par une dose faible de corticoïde inhalé
(100 microgrammes de fluticasone 2 fois par jour) 3 types de
traitements intensifiés :

• 250 microgrammes de fluticasone, 2 fois par jour
  
• 100 microgrammes de fluticasone plus 50 microgrammes de LABA,
  salmétérol, agoniste bêta-2 adrénergique, 2 fois par jour
  
• 100 micogrammes de fluticasone 2 fois par jour plus 5 ou 10
  mg d'un antagoniste des récepteurs des leucotriènes, montelukast,
  Singulair*.
  

Globalement, l'amélioration apportée par le traitement
intensifié a été statistiquement plus importante avec le BSAP
(bêta-2 mimétique, *) qu'avec l'antagoniste des leucotriènes (sauf
chez les patients de race noire) et qu'avec la dose plus élevée de
fluticasone ; mais il y avait de grandes différences
selon les individus et il n'est pas apparu de possibilité de prévoir
lequel des 3 types de traitement convenait le mieux à un individu
donné.

Ces résultats un peu contradictoires avec la note de la FDA
montrent que pour chaque enfant ou adolescent ayant un asthme ne
répondant pas suffisamment à une dose habituelle de corticoïde
inhalé, il est nécessaire de chercher la meilleure solution par
essais successifs bien conduits.