stérilet

Petit objet placé dans la cavité utérine, le dispositif intra-utérin (DIU) déclenche une réaction inflammatoire de la muqueuse utérine, alors incapable de recevoir l'ovule fécondé
Le stérilet est la deuxième méthode contraceptive utilisée en France. Son mécanisme d'action est double. D'un côté, il empêche l'oeuf fécondé de s'implanter dans l'utérus. De l'autre, il produit probablement une action plus précoce sur les spermatozoïdes et sur l'ovule et rend ainsi la fécondation impossible.
alors pourquoi son utilisation est modeste ds notre pays et quels st les risques liés a son utilisation

L'essentiel sur les stérilets

Le stérilet est la deuxième méthode contraceptive utilisée par les femmes en France. Son mécanisme d'action est double. D'un côté, il empêche l'oeuf fécondé de s'implanter dans l'utérus. De l'autre, il produit une action précoce sur les spermatozoïdes et sur l'ovule et rend ainsi la fécondation impossible.


L'Agence nationale d'accréditation en santé (Anaes) a réuni un groupe de travail sur la contraception. En décembre 2004, ces experts émettaient de nouvelles recommandations. Parmi elles, on note l'intérêt de méthodes jusqu'alors sous-utilisées, dont le stérilet.

Deux types de contraception intra-utérine
Actuellement, deux types de contraception intra-utérine sont disponibles :

Dispositifs intra utérins au cuivre : Tous les dispositifs intra utérins (DIU) provoquent dans l'endomètre une réponse inflammatoire stérile dans la cavité utérine. Cette "réaction à un corps étranger" est toxique pour les gamètes, principalement les spermatozoïdes, et empêche ceux-ci de parvenir aux trompes de Fallope. En d'autres termes, le mécanisme d'action combine un effet anti-nidatoire (il empêche l'oeuf fécondé de s'implanter dans l'utérus) et une action précoce sur les spermatozoïdes et sur l'ovule. Le DIU au cuivre peut également être utilisé en tant que contraception d'urgence après un rapport non protégé sous réserve que la pose n'intervienne pas plus de 5 jours après l'ovulation

Dispositifs SIU hormonal au lévonorgestrel (Mirena®) : Mirena® est un DIU sans cuivre, qui libère, in utero une hormone (le lévonorgestrel) pendant au maximum 5 ans. Son mécanisme d'action combine à la fois l'action d'un DIU classique et celui d'une contraception progestative.


L'efficacité des DIU au cuivre et le SIU hormonal au lévonorgestrel est comparable. Compte tenu de la moins bonne tolérance et du coût plus élevé de ce dernier, les experts n'en recommandent l'utilisation qu'en cas de bénéfice complémentaire attendu, par exemple en cas de règles très abondantes (ménorragies fonctionnelles) et après recherche et élimination de causes organiques décelables ou de saignements importants avec les DIU au cuivre.

Pose et contre-indications
Les experts recommandent avant la pose d'un stérilet une hystérométrie pour déterminer la profondeur utérine. L'insertion est faite durant la première partie de cycle afin d'éviter d'insérer un DIU chez une femme qui pourrait être enceinte. Le stérilet peut être laissé dans la cavité utérine pendant 5 ans.

Couramment prescrite, l'administration d'antibiotique avant la pose n'est pas recommandée par les experts en raison de "la démonstration de son absence d'efficacité". En revanche, l'usage d'antalgiques avant la pose semble d'usage, notamment chez une femme nullipare (n'ayant jamais eu d'enfant) dans la mesure où le risque de douleur est plus élevé.



Contrairement à la pratique, le stérilet n'est pas réservé aux femmes ayant déjà eu des enfants. Il présente de plus l'avantage d'être très efficace, d'avoir une longue durée d'action et de ne présenter aucun risque cancéreux ou cardiovasculaire. Quelques contre-indications à sa pose existent cependant :

Les antécédents ou l'existence de pathologies (dont certaines anomalies) utérines ou trophoblastiques ;
Les pathologies vaginales récentes ou en cours, saignements vaginaux/génitaux inexpliqués ;
Diverses situations à risque infectieux (MST, infection génitale haute…) ;
Hypersensibilité à l'un des composants ;
Post-partum (entre 48 h et 4 semaines) ;
Grossesse suspectée ou avérée.
Pour les SIU hormonal au lévonorgestrel, les quelques contre-indications inhérentes à l'utilisation d'un progestatif sont également à prendre en compte (thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire actuelle, migraine avec symptômes neurologiques, cancer du sein actuel ou en rémission depuis moins de 5 ans, affections hépatiques, cardiopathie ischémique actuelle).

Beaucoup de préjugés
Malgré de nombreux avantages, les stérilets restent sous-utilisés par les femmes et peu proposés par les médecins. Et pour cause, ce moyen de contraception souffre d'une mauvaise réputation. Parmi les idées reçues, on l'accuse de favoriser les infections. Pourtant, selon les experts, le risque infectieux est principalement lié à la pose et le risque de maladie inflammatoire pelvienne est limité aux trois semaines qui suivent la mise place du stérilet. Cependant, ce risque pourrait être plus important chez les femmes ayant des partenaires multiples.

Autre idée reçue : le risque de stérilité. Là encore, les experts soulignent qu'aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré, y compris chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfants. De même, le risque de grossesse extra-utérine est extrêmement faible.

Après avoir étudié la littérature scientifique sur le sujet, les experts plaident en faveur d'une réhabilitation de ce mode de contraception qui combine une très bonne efficacité et l'absence de risque cancéreux ou cardiovasculaire. Compte-tenu de sa faible utilisation en France, notamment chez les femmes jeunes, ils recommandent que "l'accès au DIU soit facilité, que son utilisation soit mieux connue et que ses bonnes pratiques de pose fassent l'objet d'un enseignement spécifique".

David Bême

Source : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme -

Stérilets


La contraception intra-utérine en 2008
Le "stérilet" n'est décidément plus réservé aux mères de famille nombreuse. Dans sa version au cuivre (Dispositif Intra-Utérin ou DIU) ou hormonale (Système Intra-Utérin ou SIU), il a beaucoup d'atouts. Découvrez toutes les raisons de l'adopter.


Le "stérilet" contrairement à ce que son nom suggère ne rend pas stérile. Et ce contraceptif ancien par son principe (un corps étranger dans l'utérus) est parfaitement efficace et bien toléré. Premier signe de cette reconnaissance officielle, on l'appelle désormais “dispositif intra-utérin“(DIU) ou système intra-utérin (SIU).

Une contraception parfaitement sûre
Les experts de la Haute Autorité de Santé lors de leurs dernières réflexions* sur les stratégies de choix des méthodes contraceptives recommandaient la contraception intra-utérine pas uniquement en seconde intention en raison de ses nombreuses qualités : elle est très efficace, souvent mise en place pour une longue durée (jusqu'à au moins 5 ans), à mode d'action local (hormonal ou non) et respectant le fonctionnement ovarien puisqu'elle n'influence pas la sécrétion des estrogènes naturels.
Les DIU sont en polyéthylène, soit partiellement recouverts d'un fil de cuivre, soit, pour le système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel (Mirena), munis dans leur partie verticale (structure en forme de T) d'un réservoir de progestatif qui assure sa libération de façon progressive.
Les classiques DIU au cuivre sont contraceptifs par l'action du cuivre délétère pour les spermatozoïdes, mais aussi par un effet local dans l'utérus défavorable à la nidation de l'oeuf. Le SIU hormonal, par libération locale du progestatif directement dans l'utérus, entraîne un épaississement de la glaire cervicale, peu propice au passage des spermatozoïdes, ainsi qu'une diminution de l'épaississement de l'endomètre défavorable à la nidation de l'oeuf.

Les bonnes conditions de pose
On ne posait pas de DIU ou SIU aux femmes nullipares sur la croyance que ce corps étranger donnait des infections génitales et compromettait par conséquent la fertilité. Or, on sait maintenant qu'il ne provoque pas directement d'infection, mais il peut effectivement faire “flamber“une IST (infection sexuellement transmissible)...Ces méthodes constituent donc une excellente méthode contraceptive en cas de vie sexuelle régulière, sans partenaire surprise à risque infectieux non contrôlé.. La pose de SIU ou de DIU chez une nullipare n'est pas contre-indiquée.
Cette contraception est enfin parfaitement réversible : le retour à la fertilité est très rapide après le retrait du SIU ou du DIU, la femme peut donc avoir un enfant quand elle le désire.
Le DIU ou le SIU doit être posé idéalement à la fin des règles, gage d'une absence de grossesse en cours, et parce que le col est plus ouvert, ce qui facilite l'introduction du dispositif contraceptif dans l'utérus
Notons que les DIU au cuivre peuvent aussi être utilisés en contraception d'urgence avec une bonne efficacité jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel possiblement fécondant.

Dernier atout du SIU au lévonorgestrel il réduit considérablement le volume des règles, contrairement aux DIU au cuivre qui ont tendance à l'augmenter. Le SIU hormonal les fait même parfois disparaître, après une première phase transitoire, de quelques mois, de petits saignements imprévisibles (les spottings). La réduction et l'absence de règles sont perçus comme un avantage par les femmes qui ont choisi ce mode de contraception.
Par cette action particulière, le SIU hormonal est également utilisé comme traitement des règles abondantes.
Rappelons que cette méthode est remboursée par la sécurité sociale.

Dr Brigitte Blond

Stérilet : la fin d'une mauvaise réputation
Les dernières recommandations sur "les stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme" ont souligné l'intérêt de techniques jusqu'alors sous-utilisées, en particulier du stérilet. En dix points, Doctissimo met fin aux nombreux préjugés dont souffre ce mode de contraception.


"Il faut changer fréquemment le stérilet pour éviter les infections"

Les risques de maladies inflammatoires pelviennes (salpingite, endométrite, péritonite…) seraient limités le plus souvent au trois premières semaines, sauf pour certaines femmes présentant des facteurs de risques infectieux (notamment certaines infections sexuellement transmissibles, une infection génitale haute en cours ou récente, un âge inférieur à 25 ans ou des partenaires multiples). Ces données soulignent la nécessité de réaliser la pose du stérilet en respectant des conditions d'hygiène rigoureuses et après évaluation du risque infectieux. Par ailleurs, l'idée que des changements plus fréquents permettrait de limiter le risque infectieux est donc fausse puisqu'il est au contraire principalement lié à la pose (et à la multiplicité des partenaires).

"Le stérilet favorise les grossesses extra-utérines"

Les risques de grossesses extra-utérines (GEU) sont dix fois moins importantes que sans contraception. Les experts n'ont cependant pas pu comparer le risque propre du stérilet par rapport à d'autres méthodes contraceptives. Seuls les antécédents de GEU et de chirurgie tubaire sont associés au risque de GEU chez les femmes ayant un stérilet.

"Le stérilet empêche une grossesse même après l'avoir retiré"

Aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré, y compris chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfant. Le retour à la fertilité ou à la conception suite au retrait est comparable à celui observé pour la contraception orale (pilule).

"On ne peut pas poser de stérilet chez une femme qui n'a jamais eu d'enfant"

Cette idée fausse est la résultante des deux précédentes. Mais actuellement, rien n'empêche la pose d'un stérilet chez une femme n'ayant pas eu d'enfants (ou nullipare

source chez esculape

alors pourquoi son utilisation est modeste ds notre pays

meroua2 a écrit:Petit objet placé dans la cavité utérine, le dispositif intra-utérin (DIU) déclenche une réaction inflammatoire de la muqueuse utérine, alors incapable de recevoir l'ovule fécondé
Le stérilet est la deuxième méthode contraceptive utilisée en France. Son mécanisme d'action est double. D'un côté, il empêche l'oeuf fécondé de s'implanter dans l'utérus. De l'autre, il produit probablement une action plus précoce sur les spermatozoïdes et sur l'ovule et rend ainsi la fécondation impossible.
alors pourquoi son utilisation est modeste ds notre pays et quels st les risques liés a son utilisation

J'ai déja traité ce sujet a plusieurs reprises sur ce site.Tu as raison de le reprendre.On ne parlera jamais assez de contraception et de toute la panoplie de methodes proposées.
Tu as raison de mettre en avant le D.I.U. car c'est une methode fiable mais qui a une mauvaise publicité.L'information médicale se passe de nos jours dans les mosquées et dans les souks...
Le D.I.U. a connu plusieurs avancées et il est utile de les rappeler.

je pense que c'est inconfortable ce stérilet !!!

au maroc par exemple on utilise plus cette methode contraceptive a mon avie c mieux q de prendre la pillule n'es pas

Chaque méthode a ses indications.

stérilet est dirigé beaucoup plus au obèses !!!

a bon prqoi alors

parce que la pilule augmente le poids de la femme

pas forcement

tu dois revenir au mécanisme d'action de la pilule alors !

Je vais refaire la contraception médicale et le Di.u.
Vous savez une femme qui a des tares cardio-vasculaires,une femme avec varices.....est candidate au sterilet!

laisser moi l'honneur de refaire la contraception

Esculape a écrit:Je vais refaire la contraception médicale et le Di.u.
Vous savez une femme qui a des tares cardio-vasculaires,une femme avec varices.....est candidate au sterilet!

mais aussi un bilan biochimique lipidique anormal, en peut etre une contradiction.
Pour la majorité des utilisatrices, le dosage du cholestérol n'est pas obligatoire avant de commencer la pilule. si la TA et le poids sont normaux, et s'il n'ya pas d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique (diabète, hypercholestérolémie, augmentation des triglycérides) ou de maladie thrombo-embolique (phlébite, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), la première prise de sang peut-être réalisée dans les 3 à 6 mois après le début de la prise de pilule, puis tous les 5 ans si le premier bilan est normal.
dans le cas contraire, la prise de sang devra être faite avant de commencer la pilule, puis 3 à 6 mois après.
ca c'est ce qu'on a l'amabilité de m'apprendre en bioch, mais qu'en est-t-il réellement doc?