les gelures et les engelures. Comment les éviter, et les so

La gelure est la réponse cutanée à un froid intense (inférieur à zéro degré) qui « congèle » quasiment les tissus. Elle touche surtout les alpinistes. Les doigts, les oreilles, le nez, les orteils sont touchés. Le vent, l'humidité, l'altitude et le contact avec le métal froid favorisent encore l'apparition des gelures. Selon sa gravité, la gelure peut aller de la simple rougeur douloureuse après une phase d'anesthésie cireuse de la peau jusqu'à la formation de bulles. Des destructions tissulaires profondes (gangrènes) s'observent parfois et peuvent même survenir tardivement un an après la gelure. Il s'agit alors d'une destruction osseuse aboutissant à une déformation de l'extrémité des doigts : dernière phalange raccourcie, extrémité du doigt désaxée. Les séquelles peuvent être durables : sensation anormale, douleurs, hypersudation

Le traitement doit être rapide : des bains chauds à 40°.

En cas de gelure profonde, le traitement chirurgical peut intervenir plusieurs semaines après la gelure pour exciser les zones nécrosées. Les mesures consistant à frotter les zones atteintes avec de la neige sont contre-indiquées car elles ne font qu'augmenter l'exposition au froid et aggravent la nécrose. Le « Moon boot foot syndrome » s'observe chez les vacanciers se rendant aux sports d'hiver chaussés de bottes où le pied est confiné. Il s'agit, comme la gelure, d'une vasoconstriction artérielle, mais moins intense (pas de congélation, température au-dessus de 0°) mais plus prolongée. Ce syndrome est favorisé par l'humidité, le port de chaussures trop serrées, l'immobilité, le vent, le tabagisme et l'artérite.

Le pied passe d'un stade d'anesthésie à la rougeur douloureuse avec fourmillement. La perte tissulaire est en général modérée. Le pied atteint doit être réchauffé et séché en évitant une source externe de chaleur ou l'immersion dans l'eau chaude (contrairement aux gelures). L'absorption de liquide chaud en abondance favorise le réchauffement. La convalescence peut durer quand même plusieurs mois. Le repos, les analgésiques et les antibiotiques constituent le traitement. Pour éviter ce mal des neiges, choisir des chaussures isolant du froid et qui permettent l'évaporation de la sueur, porter des chaussettes adéquates ne comprimant pas les orteils et les changer aussi souvent que nécessaire pour garder les pieds secs.

Les engelures

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En revanche, les engelures sont des réactions anormales au froid. Elles atteignent surtout les enfants aux premiers frimas. Elles sont favorisées par le terrain familial, une protection vestimentaire insuffisante ou, lorsqu'elles touchent les adultes, par la profession (ouvriers du bâtiment, jardiniers, agriculteurs...) Elles peuvent toucher les orteils, la face dorsale des mains, le nez, les oreilles, les talons, les fesses. Au début, il s'agit de taches rouge vif, qui progressivement en quelques heures, gonflent et deviennent violacées, prurigineuses et douloureuses. Dans les cas extrêmes, des crevasses se forment. Ces lésions se résorbent en deux ou trois semaines mais récidivent au cours de l'hiver et ne guérissent que l'été. Le seul traitement efficace est la prévention par une protection vestimentaire suffisante, mais évitant une transpiration excessive. Il faut aussi proscrire le port de vêtements fermés synthétiques, préférer la laine ou le coton.

On peut également protéger la peau exposée à l'air par une crème grasse. Certains préconisent l'utilisation de vasodilatateurs en comprimés. Les vitamines, le calcium n'ont pas vraiment fait la preuve de leur efficacité.
En cas de crevasses, l'application d'un corps gras (de la vaseline par exemple) et la protection du froid permettent la guérison.

Comment traiter les engelures ?

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Gerçure

Définition

Le terme gerçure, tiré du bas latin garsa : scarification, en anglais fissure, appelée également crevasse désigne une petite fissure de l'épiderme (couches superficielles de la peau) et une partie du derme (couches moyennes de la peau) s'observant essentiellement au niveau des mains, des lèvres et des mamelons.

Le terme rhagade (du grec rhagas : fente) est utilisé à la place de celui de crevasse.

Les causes des gerçure sont nombreuses.

Il faut citer avant tout l'exposition au froid. Les engelures (érythème pernio, pernion sont des lésions dues au froid et siégeant avant tout au niveau des doigts et des orteils.Elles se caractérisent par une enflure limitée, dure, rouge et douloureuse. On constate quelquefois l'apparition de complications à type de phlyctènes (bulles et crevasses). Les engelures concernent essentiellement les individus atteints d'acrocyanose (mauvaise vascularisation des extrémités des membres).

Les troubles endocriniens comme par exemple une mauvaise régulation des hormones thyroïdiennes ainsi que l'hyperhidrose, c'est-à-dire l'excès de sudation, entraînent l'apparition de gerçures.
Une carence en vitamine B est également susceptible de favoriser la survenue de gerçures (perlèche).









Dermatologie
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Phlyctène

Définition

Soulèvement de l’épiderme (appelé également bulle dermatologique) constitué par une accumulation de liquide (sérosité). Cette dermatose (maladie de la peau) fait suite à l’écartement de 2 couches de la peau :
l’épiderme superficiellement
le derme situé entre l’hypoderme (au-dessous) et l’épiderme (au-dessus).
La phlyctène se distingue de l’ampoule, de la vésicule et de la pustule qui contient du pus, par :
Sa forme arrondie
Sa grande taille
La présence de sang
Causes
Frottement intense
Froid (gelures)
Chaleur (brûlure, coup de soleil)
Contact avec une substance chimique corrosive
Toxidermie (réaction allergique parfois secondaire à des médicaments : barbituriques, sulfamides, pénicilline)
Photo-dermatose (grande sensibilité à la lumière)
Maladie infectieuse due au streptocoque ou au staphylocoque (impétigo)
Certaines maladies virales (herpès)
Erythème polymorphe
Epidermolyse bulleuse
Dans le pemphigus, elle occupe toute l’épaisseur du derme. Cette maladie de cause mal connue et rare, sans doute auto-immune (c’est-à-dire que le malade fabrique des anticorps contre ses propres cellules), se caractérise par des bulles se rompant et laissant place à des plaies douloureuses.
Le syndrome de Lyell mérite une mention particulière, car il traduit une infection dermatologique grave se caractérisant par un décollement de tout l’épiderme. Il est dû :
à la prise de certains médicaments : anti-inflammatoires, antiépileptiques, antibiotiques
à une infection bactérienne (staphylocoque).







Averti.



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L'engelure, appelée également engelure, lésions dues au froid, érythème pernio, pernion, (en anglais chilblain) est une affection due au froid, concernant essentiellement les doigts et les orteils. L'engelure se caractérise par une augmentation de volume plus ou moins importante, de coloration rouge, dure et s'accompagnant de douleurs. Quelquefois elle se complique de crevasses ou de phlyctènes (vésicules sous-cutanées). L'engelure atteint essentiellement les sportifs, les enfants, les adolescents, les femmes essentiellement et toutes les personnes exposées à un froid intense (alpiniste entre autres) et humide (vêtements mouillés par exemple).
Les troubles débutent le plus souvent à l'automne et diminuent doucement au printemps. L'engelure traduit une mauvaise protection contre le froid surtout quand celui-ci a une connotation humide et concerne essentiellement les patients atteints d'acrocyanose (cyanose des extrémités). En dehors des orteils et des doigts de la main, l'engelure atteint également les oreilles et les fesses.
Ce phénomène lié au froid est le résultat d'une diminution du débit sanguin à l'intérieur des artérioles (petites artères) à cause d'une vasoconstriction (diminution du calibre des vaisseaux) et d'une accumulation du sang dans le système veineux de retour. Les individus les plus exposés sont ceux atteints d'athérosclérose (dépôts de corps gras à l'intérieur des vaisseaux diminuant le calibre de ceux-ci). Les parties concernées par cette affection deviennent tout d'abord tuméfiées puis prennent une coloration rouge qui tourne au violet.
Les symptômes ressentis par le patient sont d'abord une perte de la sensibilité au toucher.
Puis, au réchauffement, les lésions deviennent sensibles et le patient ressent tout d'abord des picotements susceptibles de durer un long moment puis des douleurs très intenses.
Dans certains cas, extrême, la circulation sanguine cesse totalement au niveau de l'engelure et les vaisseaux sanguins subissent des lésions. Dans ce cas un traitement doit être entrepris rapidement.
Sans traitement les engelures récidivent chaque fois que le patient est exposé au froid.
Il semble exister une prédisposition familiale pour cette pathologie.
Le traitement consiste uniquement à porter des vêtements pour protéger les téguments. Le réchauffement des zones atteintes est également possible.
Les bains chauds et froids sont quelquefois conseillés sans toutefois atteindre des températures excessives.
La méthode pour réchauffer, en cas d'engelure, est la suivante. Les engelure sévère des mains et des pieds peuvent être mis dans récipient contenant de l'eau pas trop chaude. La température doit se situer entre 37°,5 et 40°. Aucune source de chaleur ne doit être appliquée directement sur l'engelure car il existe un risque de brûlure surajoutée.
Les massages doux à l'alcool camphré et l'application de pommade grasse semblent pouvoir apporter, dans certains cas, une amélioration.
La prescription de vitamine, en particulier de vitamine D et de vasodilatateurs, dans les formes débutantes, donne parfois de bons résultats.
La douleur est quelquefois diminuée par l'utilisation d'antalgiques, peu efficaces d'ailleurs.
Les antagonistes calciques sont utilisés pour les patients rebelles. Les antagonistes calciques correspondent à un groupe de médicaments possédant la capacité de bloquer l'entrée du calcium à l'intérieur des cellules du myocarde, des coronaires et des artères périphériques. Il s'agit de molécules indiquées essentiellement pour traiter l'hypertension artérielle car elle possèdent un effet vaso-relaxant des fibres musculaires lisses composant les parois artérielles. Le terme vaso-relaxant signifie qui augmente le calibre des vaisseaux. Les antagonistes calciques sont également utilisés dans l'angine de poitrine dans un but de vasorelaxation coronaire. Ils sont également employés pour traiter certains troubles du rythme cardiaque et en particulier le blocage partiel de la conduction entre l'auricule et le ventricule. Ces médicaments présentent néanmoins des effets indésirables tels que des oedèmes aux membres inférieurs.
La prévention passe bien entendu par le port de vêtements adaptés mais aussi par l'abstention de consommation de tabac. En effet, la nicotine provoque la vasoconstriction c'est-à-dire le rétrécissement des vaisseaux et donc la réduction de la circulation sanguine.
La consommation d'alcool ,en quantité importante, avant et au cours de l'exposition au froid est formellement déconseillée.