Les médicaments du système nerveux autonome(Boudia sep 2007)

Les médicaments du système nerveux autonomes

Rappel physiologique sur l’organisation du système nerveux autonome :
Système nerveux végétatif = système nerveux sympathique + système nerveux parasympathique
Le système nerveux végétatif innerve les viscères, il est sous contrôle du système nerveux central

l'ACH est le stimulant physiologique à plusieurs niveaux:
Ganglions ------> récepteurs nicotiniques N1
Terminaisons parasympathiques ----> récepteurs muscariniques
Plaque motrice (= muscle strié) ------> récepteurs nicotiniques N2
Certaines synapses centrales -----> récepteurs nicotiniques et muscariniques
Medulo-surrenale -----> récepteurs nicotiniques

Mécanisme de la transmission cholinergique :
L’influx nerveux provoque une stimulation qui induit l’ouverture des vésicules chargées d’ACH ---> cette dernière stimule des récepteurs muscariniques et nicotiniques ---> effet biologique
L’ACH est ensuite dégradée par l’acétylcholinestérase, cette enzyme provoque l’hydrolyse de l’ACH qui donne choline + ion acétate



Effets muscariniques :
*au niveau du cœur : diminution du débit (bradycardie et inotropisme)
*au niveau des vaisseaux : vasodilatation et hypotension
NB : 1.cette hypotension due aux parasympathomimétique n’est que transitoire c’est pourquoi ces substances ne sont pas utilisées dans le traitement de l’HTA
2.les vaisseaux contiennent des récepteurs muscariniques mais ne sont pas innervée par le système nerveux autonome !
*au niveau des muscles lisses :
-Augmentation du péristaltisme intestinal (mais les parasympathomimétiques sont rarement utilisés dans le traitement de la constipation a cause des effets secondaires)
-bronchoconstriction : bronchospasme avec difficulté a respirer (d’où leurs contre indication chez les asthmatiques)
-Contraction de la vessie et des uretères (augmentation de l’évacuation urinaire) ---> ils sont donc utilisés dans les retentions urinaires mais seulement celles qui sont dues a un défaut de contraction

*au niveaux des sécrétions :
Augmentation de toutes les secrétions exocrines
Salivaires
Sudorales
Digestives
Bronchiques

*au niveau de l’œil:
-Myosis
-Diminution de la pression intra oculaire d’où leur indication dans le glaucome a angle fermé

Effets nicotiniques :
-Vasoconstriction et hypertension
-Accélération du rythme cardiaque
-Mydriase
-Autres signes d’activité sympathique :
*action au niveau de la plaque neuromusculaire :

Contraction des muscles squelettiques
Augmentation du tonus musculaire

*action sur SNC :
Excitation des éléments sensoriels
Augmentation des réflexes médullaires

Dérivés de l’ACH :
Acétyle B-méthylcholine = métacholine®
Carbamoylcholine = carbachol®
Carbamate de B-méthylcholine = Bétanécol
Pilocarpine

Indications des parasympathomimétiques directes :
Maladie de Raymond : la vasodilatation périphérique entraîne une meilleure irrigation des extrémités mais on lui préfère d’autres médicaments avec moins d’effets secondaires

Atonie gastrique poste opératoire : relâchement de la musculature lisse du tube digestif du à l’anesthésie d’où leur indication affin que cette musculature reprenne son péristaltisme

Parfois dans les constipation (rarement)

Dans le cas de rétention urinaire

Glaucome

En fait il existe deux groupes de parasympathomimétique !
Nous venant de voir les parasympathomimétiques directes (ceux qui stimulent directement les récepteurs muscariniques), et nous allons voir maintenant le 2eme groupe !

Parasympathomimétiques indirectes :
Ils agissent sur l’acétylcholinestérase ; ils inactivent cette enzyme ! Ce sont donc des anticholinésterasiques. Là encore on trouve 2 groupes :
Les anticholinésterasique à action réversible : ils bloquent momentanément l’enzyme

Esérine : indiquée dans le traitement des :
Myasthénie
Atonie intestinale
Glaucome

Néostigmine et pyridostigmine :
Sont dépourvus d’action centrale car ils ne traversent pas la barrière hématoencephalique , ils sont prescrits dans le traitement des myasthénies

Ambénonium et édrophonium (ammoniums quaternaires)
les anticholinésterasiques a action irréversible : ils bloquent l’enzyme sur une durée prolongée

Fluorostigmine ----> glaucome (collyre à 0.01%)
Organophosphorés tel que les insecticides, raticides (parathion)
Toxiques de guerre

Contre indication des parasympathomimétiques :
Asthme
Ulcère gastro-duodénal

Effets secondaires :
Nausées, vomissement, diarrhées (pas la peine de vous faire un dessin!)
A fortes doses :
Sudation, myosis, crise asthmatique, bradycardie, hypotension

eji 3lik pharmacologiste
merci pour l'info .

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