LEGIONELLA

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LEGIONELLA

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I –CLASSIFACATION :
Famille :legionellaceae
Genre : un seul genre legionella rassemble 43 esepeces.
Espece type : legionella pneumophila 3 sous especes :
• s/espece pneumophila
• s/espece fraseri
• s/espece pasculei

II- HABITAT EPIDEMIOLOGIE :
Habitat : les legionelles sont ubiquitaires : isolées dans la plupart des milieux aquatiques naturels (ruisseaux, rivières, fleuves, lacs, puits) sols boues, plantes aquatiques.
Transmission : par vois aérienne ; inhalation des legionelles contenues dans l’eau en aérosols (douches, vapeurs…) il n’ y a pas de contamination interhumaine.
C’est une maladies a déclaration obligatoire.
L’eau en aérosols (aérosolisation de l’eau) est produit par : climatisation, les tours aéroréfrigérantes , circuit de distribution des eaux chaudes (les douches) , les bains agites, les humidifacateurs d’air , nébuliseurs, eau thermales.

III- CARACTERES BACTERIOLOGIQUES :
1) morphologie :
BGN polymorphe, non acido résistant, asporulé, acapsulé, très mal colore par le gram, les meilleur s techniques de coloration sont les méthodes l’imprégnation argentique la coloration par la fushine phéniquée basique, l’immunofluorescence directe, mobile par un flagelle polaire unique.
2) caractères culturaux :
 aérobie strict, favorisée par la présence de CO2
 T de croissance 25°- 48° . Top=35°, PH=6.9
 Ne cultive pas sur milieu ordinaire, de culture lente (2 a 15j).
 Les milieux de cultures sont complexes :
• Le milieu CYE (charcoal yeast extrat agar) : contient de l’extrait de levure L-cysteine , le pyrophosphate ferrique et le charbon activé, incubation a 35° en 2 a7j sous10/ CO2 : colonies avec un aspect « en verre frité » a la loupe, parfois pigmentées.
• Le milieu alpha BCYE (buffer charcoal yeast agar) : milieu CYE additionne d’acide alpha cétoglutarique incubé a 35° sous 10/ de CO2

3) caractères biochimiques :
 Oxydase et catalase +
 Gélatinase+, hydrolyse de l’hippurate+.
 Nitrate réductase -, pas d’acidification des hydrates de carbone, urée-

IV- POUVOIR PATHOGENE :
L.pneumophila donne des infections humaines, les autres espèces étant plus rarement en cause.
Les legionelloses surviennent sur des terrains particuliers : homme de + de 50ans, tabagisme, éthylisme, maladies cardio-pulmonaires chroniques, insuffisance rénale chronique, diabète, sujets immunodéprimés.

1) les maladies legionnaires :
c’ la forme clinique habituelle : tableau de pneumopathie tres febrile avec trouble digestifs et neurologiques.
2) légionelloses des immunodéprimés :
Chez les sujets transplantes, ayant une leucémie ou cancer, l’évolution est très grave avec une létalité élevée.
3) fièvre de pontiac :
c’ une forme pulmonaire bénigne évoluant vers la guérison spontanée.

V- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
A- diagnostic direct :
1) prélèvements :
Prlv pulmonaires : lavage broncho alvéolaire, ponction trans trachéale, biopsie pulmonaire, liquide pleural.
Hemoculture, fragments d’organes (poste mortem)
Il faut humidifier le prelevements , conserver a +4° si delai de transport >30mn.

2) diagnostic direct de legionella dans les produits pathologiques :
 recherche de legionella par IFd :
on utilise un AC monoclonal spécifique de Legionella pneumophila , elle se pratique sur des frottis a partir des biopsies ou d’autre prélèvements.
C’est une méthode très rapide 1H spécifique mais manque de sensibilité.
 recherche d’Antigènes solubles dans les urines :
L’Ag peut être détectes dans le sérum et les urines dès le 3meme j de la maladie, par ELISA très bonne sensibilité et spécificité.

3) culture :
Les prélèvements poly microbiens sont décontaminés (aspirations trachéales, lavages broncho alvéolaires).
Chaque prélèvement est ensemences sur 3 boites du milieu alpha BCYE simple et 3 boite du alpha BCYE rendu sélectif par les ATB , incubés 2 a 15j a 35°

4) identification biochimique :
Voir les caractères biochimiques.

B- diagnostic indirect (sérologie) :
La technique utilisée est IFI.
On recherche les AC a partir de la 2eme semaine de la maladie. On prélève deux sérums : précoce et tardif (15 j d’intervalle) a la recherche d’une séroconversion.
Le diagnostic est certain s’il y a une augmentation de 4 fois le titre d’AC entre les deux sérums, ou un seul titre >=256.

VI- SENSIBILITE AUX ATB – TRT :
Les 2 ATB les + actifs sur L.pneumophila sont :
Erythromycine
Rifampicine
Le TRT de choix d’une legionellose est l’ery par voix IV associee a la rifm.
Les Fluoroquinolones sont aussi utilisés.

VII- PREVENTION :
- Décontamination des réseaux d’eau (en particulier d’eau chaude) : nettoyage détartrage des robinets et des douches, chauffage et chloration d’eau.
- Désinfection régulière des systèmes de climatisation et appareil de ventilation assistes.
BONNE LECTURE