avant? pendant? ou apres les repas

voila une question à laquelle ont est confronté quotidiennement au sein de l'officine , et ne sachant quoi répondre quelques fois à défaut de prescription précise du médecin ou d'informations sur notice , j'aimerai savoir si il existe des règles générales à apprendre par exp( les pansement gastriques après les repas, les tétracyclines a distance des repas 1h avant ou 2h apres ) etc
quelqu'un aurait il des informations crédibles ou un document fiable sur le sujet ?

1)Pendant les repas:La prise simultanée de nourriture augmente la concentration plasmatique maximale du médicament.
Ou il permet la tolerance du médicament.
2)Loin des repas:1h avant ou 2h apres les repas la prise simultanée de nourriture diminue la concentration plasmatique maximale du medicament
3)Indifferent:

*les B-latamines et les macrolides sont a prendre 1/2h avant repas ou 2h après.
*les AINS au milieu des repas.
*les anti émétiques 1/4h avant repas.
*les anti diarhéiq avant repas
* la ranitidine 1/2h avant repas
*l oméprazol é a prendre le soir au coucher
* les diurétiq le matin apré l ptt déjeuner
......

MEDICAMENTS HORAIRES DE PRISE
La chronobiologie est la science qui étudie les phénomènes biologiques en fonction du temps.

Les phénomènes biologiques obéissent à des rythmes variés :
- circadien : 24 heures,
- circannien : 1 an,
- infradien : inférieur à 20 heures,
- ultradien : supérieur à 24 heures.

L'étude des rythmes biologiques permet de mettre en évidence des variations en fonction de nombreux paramètres. Par exemple, chez les sujets âgés, on a pu mettre en évidence une diminution de l'amplitude des rythmes biologiques ainsi que des modifications de l'horaire d'excrétion de certaines hormones.

La PHOTOTHERAPIE permet de tromper l'organisme sur la quantité de lumière qu'il reçoit. Certaines personnes souffrent de dépressions saisonnières (se manifestant en automne ou en hiver) qui peuvent être améliorées par l'emploi de cette méthode. En les soumettant pendant 1 heure à une forte exposition de lumière, l'organisme se croit en été et l'amélioration clinique est parfois spectaculaire.

D'autre part, l'administration de certains médicaments est optimisée par l'horaire de leur administration. Par exemple :

1- Les dérivés cortisoniques doivent administrés le matin. De plus faibles doses obtiennent le même résultat et surtout la fonction excrétrice cortico-surrénalienne est préservée.

2- Les anti-inflammatoires sont plus efficaces le matin mais mieux tolérés le soir.

3- Certains médicaments anticancéreux sont plus efficaces et mieux supportés en fonction de l'heure de leur administration.

4- Une anesthésie locale est 2 fois plus efficace avec des doses 2 fois moindres entre 14 et 16 heures (il faut prendre rendez-vous à ces heures là chez le dentiste) .

5- En cas d'hypertension artérielle, les bétabloquants retard sont plus efficaces le matin, les diurétiques à midi, la clonidine le soir.

6- En cas d'ulcère gastroduodénal, les antihistaminiques H2 sont plus efficaces au coucher. Les protecteurs de la muqueuse sont plus efficaces avant le repas.

7- En cas d'asthme, la théophylline est plus efficace le soir.

8- En cas de DECALAGE HORAIRE , la mélatonine est plus efficace le soir au coucher en respectant le nouvel horaire.

9- En cas de stress et de difficulté d'endormissement, les benzodiazépines à demi-vie courte sont plus efficaces le soir.

10- En cas de dépression, si on a décidé une cure de photothérapie, il faut la faire le matin très tôt.

11- En cas d'anxiété chronique, les benzodiazépines à demi-vie longue sont plus efficaces le matin.

12- En cas de dépression nerveuse, les antidépresseurs sont plus efficaces le soir.

Il est certain que dans l'avenir la prise en compte de l'horaire d'administration des médicaments sera de plus en plus précise. Les études en ce domaine se poursuivent activement.

A quel moment prendre ses médicaments ?

L'activité d'une thérapeutique et la tolérance aux médicaments peuvent varier en fonction du moment de l'administration et en fonction de la prise alimentaire. Cette notion est exploitée en cancérologie par exemple où l'on minimise les effets secondaires de certains anticancéreux (ex les sels de platine sont mieux tolérés s'ils sont administrés à 18h). Beaucoup de médicaments peuvent se prendre indifféremment au cours ou en dehors des repas, toutefois, voici la liste des exceptions:

En dehors des repas Au cours des repas
Pour respecter le délai d'action : prokinétiques (15 à 30mn avant les repas)
Pour agir localement : Amphotéricine B, Nifuroxazide

Pour éviter un effet iatrogène : pastilles et collutoires à base d'anesthésiques locaux (à éviter avant les repas; risque de fausse route)

Pour améliorer la tolérance :
AINS
Antibiotiques : Amoxicilline + Ac clavulanique,(clarithromycine, céfuroxime, : 30 mn après le repas), bacampicilline, triméthoprime+ sulfaméthoxazole, cyclines, péfloxacine, acide fisidique, pristinamycine...
Antipaludéens
Hypolipémiants: Fibrates, pravastatine
Antiépileptiques : Valproate de sodium, valpromide, carbamazépine, carbidopa/lévodopa
Chlorure de potassium, bétahistine, colchicine, diosmine, metformine, sulfamide hypoglycémiants...
Pour améliorer l'absorption
Biphosphonates (30mn à 2h avant ou après un repas car ne sont pas absorbés s'il sont mélangés à l'alimentation)
Antibiotiques : fosfomycine, céfalexine, oxacilline et dérivés, macrolides
Antituberculeux : isoniazide, rifampicine
Lévothyroxine : Levothyrox®
Gluconate de zinc: Rubozinc®
Griséofulvine,
Carbamazépine,
Spironolactone.
magnésium


Pour être en phase avec le mode d'action du médicament
Antiacides (2heures après les repas)
Médicaments du RGO (Acide alginique : après les repas, ils forment un gel visqueux au-dessus du bol alimentaire).
Inhibiteurs de l'alphaglucosidase. A prendre dès les premières bouchées: Ces médicaments retardent l'absorption des sucres apportés dans l'alimentation. Ils écrêtent le pic glycémique consécutif à un repas (acarbose: Glucor®, miglitol: Diastabol®),
Orlistat (jusqu'à 1 heure après),
Enzymes pancréatiques Créon®, Eurobiol®


A quelle heure faut-il prendre ses médicaments (d'après les modes d'action, les effets indésirables, de la chronothérapie) ?

A prendre le soir
Vers 20 heures: théophylline (efficacité augmentée à cette heure)
Clonidine, Bronchodilatateurs: meilleure efficacité si prise le soir.
Hormone de croissance :afin de reproduire le profil physiologique de l'hormone naturelle et d'obtenir une concentration maximale durant la nuit
1 heure après le repas du soir: Antiulcéreux gastriques.
AINS: meilleure tolérance le soir mais efficacité supérieure le matin
Au coucher: Hypnotiques (délai d'action très rapide de certaines molécules)
A éviter le soir
Diurétiques : prise de préférence au matin ou à midi (sinon risque de levers nocturnes pour uriner)
Vasoconstricteurs oraux à éviter car action stimulante
Mucolytiques à éviter le soir car l'activité mucociliaire est diminuée la nuit
A 8heures du matin Corticoïdes en raison du pic physiologique de Cortisol à cette heure. A prendre après le petit déjeuner afin de protéger la muqueuse gastrique
Le matin Bêtabloquants retard

Vers 20 heures: théophylline (efficacité augmentée à cette heure)
Clonidine, Bronchodilatateurs: meilleure efficacité si prise le soir.
Hormone de croissance :afin de reproduire le profil physiologique de l'hormone naturelle et d'obtenir une concentration maximale durant la nui

interssant!!
merci pour vos réponses

Ce qu’il faut savoir:

Certains aliments peuvent annuler ou renforcer l’effet des médicaments. Rares sont les dentistes qui recommandent à leurs patients de ne pas boire de café avant une anesthésie locale. Ce stimulant peut pourtant rendre l’insensibilisation difficile, voire impossible. De nombreuses interactions aliments-médicaments sont encore mal connues du public. Cependant n’hésitez pas à interroger votre médecin ou votre pharmacien qui pourront vous conseiller ou vous informer. Ainsi, les épinards ne font pas bon ménage avec les antivitamines K (anticoagulants), le café se marie mal avec la théophylline (antiasthmatique), les bananes, avec certains traitements de l’hypertension , certains fromages et saucisses, avec les antidépresseurs Imao. Ces associations néfastes font d’ailleurs l’objet d’une brochure de la ligue américaine des consommateurs (National Consumers League), dont les autorités sanitaires françaises feraient bien de s’inspirer.
On a récemment découvert que certains aliments perturbent le métabolisme des anesthésiants et des relaxants musculaires employés en anesthésie générale. Les travaux de Jonathan Moss (université de Chicago, Etats-Unis) montrent que les pommes de terre (surtout non pelées) et les omelettes contiennent des glycoalcaloïdes, substances qui, même plusieurs jours après avoir été ingérées, inhibent des enzymes responsables de la dégradation des anesthésiants ainsi le malade se réveille moins vite.

Importance du moment de prise :
C’est un aspect important de l’administration des médicaments par voie orale. Les restrictions relatives à la prise du médicament par rapport aux repas reposent sur deux principes:

Garantir l’éfficacité :Le repas peut influencer les paramètres pharmacocinétiques des médicaments. Les modifications sont multiples (vitesse d’absorption, pic sérique, vidange gastrique, métabolisation) et peuvent s’accompagner d’une modification de la biodisponibilité. Toute modification de la biodisponibilité peut avoir une influence sur l’éfficacité du médicament.

Améliorer la tolérance digestive :

La prise de certains médicaments pendant le repas vise à en améliorer la tolérance digestive. C’est le cas notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de certains antibiotiques, etc.. D’autre part, certains médicaments qui agissent au niveau du tube digestif font l’objet de recommandations particulières quant à leur prise ou non avec un repas (ex: anti-acides, enzymes digestives, antifongiques...)

Exemples de médicaments dont l’absorption intestinale est modifiée par la nourriture
Absorption réduite :
Pénincilline, tétracyclines (si absorption simultanée de produits laitiers)
Acide acétylsalicylique
Levodopa
Théophylline (si absorption simultanée de protéines)
Sotalol
absorption retardée:
Céphalosporines (si absorption simultanée de produits laitiers)
Erythromycine
Sulfamides
Furosémide
Cimétidine
Digoxine (si absorption trop importante de fibres)
Ibuprofen
absorption augumentée:
Griséofulvine (si absorption simultanée de lipides)
Nitrofuranes (en revanche diminuée si prise à jeun)
Diazépam
Hydrochlorothiazide
Lithium (en revanche diminuée si prise à jeun)
Propranolol (par une diminution de l’effet de 1er passage hépatique)
Métoprolol
Phénytoïne (grâce à une induction enzymatique)
Conseils de prise pour quelques aliments :
Alcool :
Il n’est absolument pas recommandé d’en consommer pendant un traitement. En effet certains médicaments inhibent la dégradation de l’alcool ce qui peut entrainer bouffées congestives du visage, vomissements, céphalées et tachychardie. N’oubliez pas non plus que certains sirops, ampoules ou gouttes buvables peuvent en contenir. Son effet sédatif est encore augmenté par les médicaments du système nerveux central (antidépresseurs, antihistaminiques, barbituriques, hypnotiques, morphiniques...)

Bébé :
Les médicaments sont à administrer de préférence avant le repas (quand il a faim !). Si il doit prendre plusieurs médicaments, il est conseillé d’attendre quelques minutes entre chaque pour ne pas risquer des vomissements. De plus, il n’est pas recommandé de les mélanger au lait du biberon car le bébé peut ne pas en absorber la totalité c’est à dire la dose prévue. Une solution et de les mélanger dans une petite quantité d’eau ou de compote.

Boisson gazeuse :
Elles ne sont pas conseillées pour la prise de médicaments car elles accélèrent la vidange gastrique et ont été mises en cause dans la dégradation de principes actifs (valproate de sodium).

Café :
Certain médicaments ralentissent le métabolisme hépatique de la cafeine dans l’organisme ce qui peut entrainer des effets secondaires : palpitations, insomnies...

Laitage :
Le calcium contenu dans les laitages est suceptible de former des complexes non assimilables avec de nombreux médicaments qui doivent être administrer à plus de 3 heures d’écart d’une boisson lactée.

Légume et viande :
Les légumes à feuille verte, la viande de boeuf contiennent de la vitamine K, les patients traités par antivitamines K se doivent donc d’être vigilant. Les personnes prenant des anticoagulant oraux doivent également les consommer avec modération.

Pain complet :
Il renferme de l’acide phytique qui réduit l’absorption des cations (zinc et calcium notamment). Il faut veiller à attendre 2 heures au moins après sa consommation pour prendre des minéraux.

Thé :
Certains substances qu’il renferme forme des complexes non absorbables avec les sels de fer, boisson à éviter donc pour prendre des médicaments à base de fer.


Source : Sciences et Vie, Lamy P.P. - Drug nutrient interactions in the aged. In CRC Handbook of Nutrition in the aged. R.R. Waston ed, CRC Press, 1985; 249-278, Cahier n°2389 - Le moniteur des pharmacies et des laboratoires.

Antiulcéreux
ex:cimétidine,ranitidine...
Les anti-H2 inhibent la sécrétion d'acide chlorhydrique:pour couvrir au mieux le pic de sécrétion gastrique nocturne(vers 2 heures du matin), il est conseillé de les prendre en priorité le soir.L'alimentation n'influence pas leur biodisponibilité:ils peuvent etre administrés au cours ou en dehors du repas.

Inhibiteurs de la pompe à protons
ex:oméprazole
Aprendre plutot le soir

Anti acides

ex sels d'aluminium,de calcium et de magnésium.
Leur durée d'action étant brève, on les administre ponctuellement au moment des douleurs,ou systématiquement une à deux heures aprés chaque repas,lorsque l'effet tampon de l'alimentation a disparu.
Ils sont destinés à tapisser la muqueuse intestinale,ils diminuent de faon concomitante l'absorption d'un grand nombre de médicaments:antibiotioques,bétabloquants,thyroxine,sels de fer....il convient de les prendre à distance des autres médicaments (plus de deux heures si possible)

Alginates:
ex:alginate de sodium,acide algénique...
Ils forment au contact du contenu acide de l'estomac un gel qui surnage et protège l'oesophage de l'acidité gastrique en cas de reflux,Ils doivent etre pris impérativement juste aprés les repas et le soir au coucher

Stimulants de la motricité digestives:
ex dompéridone

Destinés à augmenter la motricité gastro-intestinale.Ils doivent etre donnés 15 minutes avant les repas,trois fois par jour.
Chez le nourisson et l'enfant ,on les adminitre tois ou quatre fois par jour,15 minutes avant les repas

Laxatifs:
ex :huile de paraffine
Conseiller une prise le matin,compte tenu du délai d'action de 6 à 8 h,de préférencer à distance des repas pour éviter de réduire l'absorption des vitamines liposolubles( A,D,E,K)..Il faut prendre la précaution de ne pas s'allonger dans les deux heures qui suivent la prise:l'inhalation bronchique accidentelle peut favoriser une pneumopathie.

Laxatifs osmotiques :

ex PEG
Ils ne sont pas résorbés et sont destinés à provoquer l'hydratation des selles, doivent etre adminitrés de préférence en prise unique le matin,L'effet est obtenu en 24 à 48 heures.

Betalactamines

L'alimentation n'influence pas l'absorption de l'amoxicilline mais l'association amoxicilline-acide clavulanique doit se prendre au début des repas sauf si la mauvaise tolérance gastrique impose une prise au cours des repas.
La céfalexine,oxacilline,phénoxyméthylpénicilline doivent s'administrer à distance des repas pour une meilleure résorption, tandis que la prise d'aliments augmente la biodisponibilté du céfuroxime qui doit etre pris 15 à30 min aprés les repas.

cyclines:

Les prendre au milieu d'un repas avec une quantité suffisante d'eau pour éviter les irritations gastriques, en cas d'intolérance gastrique, il est conseillé d(administrer la doxycycline avec du lait mais ce n'est pas le cas avec l'oxytétracycline,il est nécéssaire d'attendre trois heures entre l'absorption du médicament et la prise du lait car les ions calcium entrainent la chélation et la diminution de la résorption digestive.
.il ne faut pas s'allonger pendant l'heure qui suit la prise de la doxycycline ,afin de limiter les risques oesophagiens.
.Les sels de fer et les topiques gastro-intestinaux diminuent l'absorption des cyclines par formation de complexes, ils se prennent à 2 heures de distance des cyclines.

Macrolides et apparentés:
L'absorption est meilleure loin des repas et la prise est déconseillée à jeun sauf la spiramycine et l'azithromycine en comprimés(et non gélules) qui peuvent se prendre indifféremment pendant ou en dehors des repas.
La mauvaise tolérance gastrique de la pristinamycine impose une prise au cours des repas.
.La prise d'aliments peut ralentir l'absorption de la fosfomycine et entrainer de moindres concentrations urinaires(le sachet doit etre pris à jeun ou loin des repas ,alors que son administration le soir au coucher (2 heures au moins aprés le diner) permet d'éviter son élimination précoce lors de la miction.

Quinolones:

(norfloxacine,ofloxacine,péfloxacine.....)peuvent etre prises au cours ou en dehors des repas, leur absorption n'étant pas modifiée par la prise d'aliments.cependant,la prise de péfloxacine au cours des repas permet d'atténuer l'intolérance digestive.
.La prise élevée de café et de la ciprofloxacine entraine une diminution du métabolisme hépatique de la caféine et augmente ainsi les taux de cafeine dans l'organisme( entraine des palpitations et insomnie)

ant-tuberculeux
(ethambutol,isoniazide,rifampicine,pyrazinamide)
L'ensemble du traitement anti tuberculeux doit etre adminitré en une seule prise à jeun,30 min avant le repas,en cas de difficulté à avaler un grand nombre de comprimés à jeun,la prise est possible en milieu de matinée avec un yaourt.
.Prendre à distance des anti-acides contenant des sels d'aluminium(diminution de l'absorption de l'éthambutol), l'isoniazide interfère avec l'alcool( la fréquence des hépatites esr augmentée)

Anti-fongiques:
( métronidazole,tinidazole,griséofulvine,kétoconazole,amphotéricine,nystatine)
se prennent au cours des repas afin d'atténuer l'intolérance digestive et d'améliorer l'absorption ,seuls l'amphotéricine et la nystatine(dont l'action est locale) doivent etre administrer en dehors des repas alors que pour une meilleure absorption le tinidazole doit etre administé en dehors des repas.

es fibrates

Au cours des repas pour le fénofibrate( lipanthyl)( amélioration de la tolérance digestive)

les statines

Les statines sont à prendre le soir,avant ou pendant les repas.


Tous les hypolipémiants doivent etre associés à la poursuite d'un régime:éviction des aliments à forte teneur en cholestérol et diminution de la consommation quotidienne de lipides,en privilégiant les graisses insaturées

les biguanides ( metformine:glucophage,stagid....)
Pour améliorer la tolérance gastrique souvent médiocre,on l'administre au cours ou à la fin des repas.Il est important de savoir que la metformine peut favoriser le risque d'acidose lactique( grave en l'absence de traitement précoce),ce risque est majoré par la prise d'alcool ou médicaments contenant de l'alcool et par le jeune prolongé,qui sont déconseillés.
Par ailleurs,dans tous les un régime hypoglucidique doit etre associéau traitement.

les sulfamides hypoglycémiants ( gliclazide,glibenclamide....)

La prise avant les repas est souhaitable si la tolérance gastrique est satisfaisante.
Ce traitement ne peut etre prescrit que si le patient est susceptible de s'alimenter régulièrement,y compris au petit déjeuner,avec une ration suffisante d'hydrates de carbone.des hypoglycémies graves et prolongées peuvent survenir en cas de régime hypocalorique,de repas pris tardivement ,d'alimentation insuffisante ou déséquilibrée en hydrates de carbone, d'effort prolongé et important ou d'ingestion d'alcool.

inhibiteurs de l'alphaglucosidase ( acarbose,...)

Ils agissent au niveau de la bordure en brosse de l'intestin en diminuant la dégradation des sucres simples absorbables,ils doivent etre avalés ou croqués au début du repas.